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16º Congreso de la Sociedad Mediterránea de Otología y Audiología

El 16º Congreso de la Sociedad Mediterránea de Otología y Audiología (MSOA, sus siglas en inglés) tuvo lugar del 13 al 16 de mayo de 2018 en Jerusalén, Israel.

Israel   06/07/2018    Fuente: Audiology Worldnews  


16º Congreso de la Sociedad Mediterránea de Otología y Audiología

El evento atrajo a más de 400 participantes de los cinco continentes, mucho más allá de los límites de la región mediterránea. Los organizadores ofrecieron lo que resultó ser un programa exitoso que cubre todas las áreas de audiología y otología a través de lecturas académicas, mesas redondas, simposios y comunicaciones abiertas.

Implante coclear: estado actual y perspectivas

Algunas presentaciones se centraron en la implantación coclear: indicaciones, modalidades de ajuste y cómo mejorar su precisión y duración, así como en el implante auditivo del tronco cerebral (ABI), en particular la evolución de la necesidad de este en los niños.

 

Durante una sesión plenaria, Robert Briggs (Australia) informó su experiencia y perspectivas en este asunto. Debido a que esta forma de tratamiento está indicada para los niños con sordera profunda diagnosticados a través de la detección auditiva de recién nacidos, a menudo se formaliza durante el primer año del niño, mediante un examen radiológico con una resonancia magnética sin un escáner sistemático. Este examen permite una evaluación detallada de la anatomía coclear para identificar posibles malformaciones y confirmar la presencia de nervios cocleares. En términos generales, las indicaciones para la implantación coclear, ya sea bilateral, simultánea o secuencial, van en aumento. En los niños, los beneficios de esta estrategia de implantación a "temprana edad", particularmente en términos de escolaridad, ya han sido probados.

 

En cuanto a la sordera unilateral, combinada con el tinnitus, los estudios han demostrado que el beneficio del implante coclear varía de un paciente a otro, sin correlación entre las pruebas de audición y las encuestas de satisfacción. Los avances tecnológicos se están realizando en diferentes direcciones: estrategias de procesamiento de señales multipolares a nivel de los electrodos para mejorar la resolución espectral; conectividad inalámbrica del procesador con software de ajuste para mejorar los ajustes en los niños; y conectividad con diferentes medios de comunicación -teléfono, televisión, etc.-; y el desarrollo de electrodos cada vez más delgados para optimizar la preservación de la audición con estimulación eléctrica y acústica para el mismo oído: implantes de Estimulación Acústica Eléctrica (EAS).

 

Los electrodos diseñados para administrar agentes farmacológicos de forma secundaria, después de la implantación, también se han desarrollado. Para las personas mayores, numerosos estudios ya han demostrado los beneficios de la implantación coclear para la rehabilitación auditiva, pero también el efecto positivo de los implantes cocleares para prevenir el deterioro cognitivo relacionado con la edad. Por último, subrayó que si bien los implantes cocleares "completamente implantables" se han desarrollado y utilizado en algunos estudios clínicos, hasta la fecha no hay pruebas suficientes para respaldar el uso generalizado de estos dispositivos.

Trastornos del oído medio

Los documentos presentados por el equipo de la Fundación A. de Rothschild (Francia) cubrieron las diferentes enfermedades ontológicas y las contribuciones de las imágenes. Chloé Abitbol presentó una serie de cinco casos de otitis media crónica con colesteatoma, una situación que es menos común que la fístula del canal semicircular lateral.

 

La dificultad radica en establecer el diagnóstico: en ausencia de síntomas específicos, es necesaria la obtención de imágenes preoperatorias cuando se recomienda la cirugía debido a los riesgos de sordera total postoperatoria. Mary Daval (Francia) presentó un estudio retrospectivo de ocho casos de fractura de mango con martillo aislado.

 

La sintomatología asocia la pérdida de la audición y la plenitud auditiva. El diagnóstico debe establecerse en base a lo siguiente: provocado por un incidente traumático; muy a menudo la manipulación digital del conducto auditivo externo; o en ocasiones, desde un examen microscópico; movimiento del mango del martillo durante una maniobra de Valsalva, pérdida auditiva conductiva o mixta -moderada o leve-; y lo más importante, reconstrucciones de fracturas evidenciadas en tomografías computarizadas y el desplazamiento del martillo.

 

El tratamiento quirúrgico, que se llevó a cabo en seis pacientes, ofreció mejoría auditiva después de la interposición del cartílago o el uso de material de reconstrucción ósea (hidroxiapatita).

El tratamiento de la enfermedad de Menière

No existe un consenso unánime sobre los medios que se deben utilizar para el tratamiento de esta afección. En general, la mayoría de los oradores durante la mesa redonda dedicada a este tema usan dos o tres etapas terapéuticas sucesivas.

 

El primero es un tratamiento médico basado en la reducción de la ingesta de sodio junto con la terapia médica, generalmente Betahistina o un diurético. Si esto no fuera eficiente, la segunda etapa difiere según el perfil del paciente y las prácticas del país.

 

Durante los últimos 15 años, Maurizio Barbara (Italia) ha estado utilizando el tratamiento a presión, con un sistema de generador de baja presión con una boquilla colocada al nivel del conducto auditivo externo: el dispositivo Meniett. Los mecanismos de acción de este dispositivo son controvertidos ¿Modifica el flujo de endolinfa? ¿Actúa a nivel del barorreceptor del oído medio? Sin embargo, sus resultados clínicos han sido satisfactorios para reducir la audición y los síntomas vestibulares en pacientes con la afección; y en su experiencia, esto también redujo considerablemente la necesidad de neurotomía vestibular, teniendo en cuenta que, en principio, no realiza laberintiectomías químicas.

 

Sergio Carmona (Argentina) insistió en dos puntos: la importancia de tener en cuenta las comorbilidades asociadas con la enfermedad de Meniere, especialmente las migrañas; y de tener un protocolo para la laberintectomía química que limite los riesgos de la audición al determinar la dosis efectiva mínima que, en su experiencia, no debería ser mayor a dos inyecciones, separadas por varias semanas. Sobre este tema, Marco Mandala (Italia) presentó un estudio que compara tres tipos de tratamiento: Betahistina administrada por vía oral; Gentamicina administrada localmente; y la asociación de dexametasona y gentamicina administrada localmente. Después de un año, no se observaron diferencias significativas entre las diferentes modalidades terapéuticas en términos de controlar los ataques de vértigo. Sin embargo, se observó que la pérdida de audición fue ligeramente más pronunciada en el grupo que recibió solo gentamicina.

 

De manera similar, Robert Gurkov (Alemania) también propone el uso combinado de Dexametasona y Gentamicina para reducir el riesgo de pérdida auditiva. También presentó un estudio que comparaba diferentes regímenes de dosificación de Betahistina y un placebo: no se observaron diferencias en la efectividad. Michael Ruckenstein (EE. UU.) Se sumó a la discusión sobre el efecto placebo al demostrar que, en última instancia, desempeña un papel esencial, como se ha demostrado en numerosos metanálisis, ya sea que se trate de medicamentos u otros procedimientos. Por lo tanto, de forma regular y después de una evaluación individual previa de los síntomas y su impacto, utiliza un tratamiento que combina una dieta baja en sodio y un diurético. Sin embargo, insistió en el hecho de que el tratamiento debe ser más "agresivo" con diferentes tratamientos médicos en formas bilaterales, debido a la considerable participación auditiva.

 

Xavier Dubernard (Francia) presentó los hallazgos del equipo de André Chays sobre la neurotomía vestibular para las formas no controladas de la enfermedad y / o combinada con las crisis otolíticas de Tumarkin. El estudio incluyó 157 pacientes y demostró eficacia en la reducción del vértigo en el 90% de los pacientes, un efecto que todavía estaba presente diez años más tarde para los 31 pacientes que seguían siendo monitoreados después de este período de tiempo.





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